Bakterijska ravnoteža rane

Što znači bakterijska ravnoteža rane?
Određene kliničke studije su pokazale da rana, koja ne cijeli, je preopterećena bakterijama. To može upućivati na povezanost između visokog bakterijskog preopterećenja u rani i nemogućnosti zatvaranja kronične rane. Smanjenje tog bakterijskog opterećenja je vitalni element u pripremi rane.

Bakterijsko opterećenje u rani
Kronične rane su poznate da postoje kroz bakterijski kontinuum, koji graniči od kontaminacije do infekcije. U kontekstu pripreme rane je važno odrediti poziciju rane u tom kontinuumu prepoznavanjem znakova i simptoma lokalne infekcije. Slijedeći stupanj je odlučiti kako rana može biti efektivno vođena.

Bakterija prisutna kroz ranu se može podijeliti u četiri kategorije.

Kontaminacija prisutnost nereplicirajućih mikroorganizama u rani
Kolonizacija - prisutnost replicirajućih mikroorganizama koji ne uzrokuju ranjavanje domaćina. Primjeri bakterijske kolonizacije rane su Staphylococcus epidermidis i Corinebacterium sp. čija je prisutnost pokazala povećanu razinu zatvaranja rane.
Kritična kolonizacija - znači prisutnost replicirajućih mikroorganizama, koji počinju oštećivati lokalno tkivo.

Koncept kritične kolonizacije je uključen da bi opisao ranu sa povećanim bakterijskim opterećenjem, krećući se između kategorije kolonizacije i lokalne infekcije. Tijekom kritične kolonizacije, suptilni klinički znakovi infekcije mogu biti prisutni prije klasičnih znakova koji ukazuju na prisutnost infekcije.

Ti klinički znakovi i simptomi lokalne infekcije su dolje nabrojani:
- odgođeno cijeljenje
- promjena u boji rane
- trošno granulacijsko tkivo
- nepostojanje ili abnormalno granulacijsko tkivo
- abnormalan smrad
- povećan serozni eksudat
- povećana bolnost na strani rane

Infekcija - označava prisutnost replicirajućih mikroorganizama u rani, što uzrokuje ranjavanje domaćina.

Taj tip infekcije je svrstan kao sistemska infekcija i tradicionalni znakovi i simptomi su nabrojani ispod:

- uznapredovalo crvenilo (erythema)
- vrućica
- toplina
- edem (natečenost)
- bol
- jaki smrad
- gnoj

Varijable koje utječu na bakterijsko opterećenje rane

Postoje brojne poznate varijable koje utječu na bakterijsko opterećenje rane i povećavaju rizik od infekcije. To uključuje broj mikroorganizama koji su prisutni u rani, bakterijsku virulenciju i otpornost domaćina. Način na koji su ti faktori povezani može se prikazati sljedećom jednadžbom:

rizik infekcije rane=

                                   otpornost domaćina

Faktori otpornosti domaćina

Iako broj bakterija i virulencija jesu značajne odrednice infekcije rane, faktori domaćina su također od kritične važnosti. Faktori kao što su imunosupresija, dijabetes i lijekovi mogu svi utjecati na to kada će bakterija koja je prisutna u rani oslabiti zacjeljivanje rane. Činjenica je da u nekim slučajevima podliježećeg dijabetesa, kronična rana može pokazivati samo suptilne znakove infekcije, dok pri tom prisutna bakterija može jako oštećivati kožu i odgoditi proces cijeljenja.

Bakterijsko opterećenje i patogenost

Povećano bakterijsko opterećenje unutar rane može dovesti do reduciranog stvaranja granulacijskog tkiva i reepitelizacije. Eksperimentalne studije su pokazale da je neovisno o tipu mikroorganizma, broj mikroorganizama je bitan. Pogoršanje u cijeljenju rane može biti vidljivo kada je više od 1 x 105 mikroorganizama po gramu unutar rane. Međutim, također je bilo pokazano da će mnoge kronične rane sa bakterijskim punjenjem većim od 1x105 cijeliti normalno. Radi toga, vjerojatnije je da tip i patogenost organizma povećava rizik od infekcije, prije nego sam broj mikroorganizama. Naprimjer, niski broj (manje od 1 x105) izrazito virulentnog Streptococcnog organizma može spriječiti cijeljenje rane.

Važnost biofilmova u cijeljenju rane

U posljednje vrijeme, važnost “biofilmova” kao elementa infekcije rane došla je na vidjelo. Kada bakterija raste u rani ona formira mikrokolonije koje se primaju za dno rane i izlučuje glikokaliks ili biofilm koji ju štiti. Te bakterijske kolonije prolaze više promjena, prikazujući različite gene i na taj način mogu mijenjati antimikrobijalnu osjetljivost organizma. Organizmi mogu opstati kao nakupine ili pojedinačni bakterijski tip ili kao miješana bakterijska kolonija kao što su Pseudomonas i Staphylococcus sp i misli se da ti biofilmovi mogu biti način kolonizacije. Ipak, periodično oslobađanje sposobnih bakterija iz tih kolonija može rezultirati infekcijom i radi toga, postojanje biofilmova može biti faktor u ranama koje ne cijele. Biofilmovi su zaštićena područja infekcije i bakterijske rezistencije unutar rane, oni štite bakteriju od utjecaja antimikrobijelnih tvari kao što su antibiotici i antiseptici.

Pogodnost antiseptika u borbi protiv bakterija?

Antiseptici su važne antimikrobijelne tvari. Bez ispravne upotrebe antiseptika priprema rane može biti neadekvatna jer bakterija može nastaviti rasti i tako odgođeati zatvaranje rane. Antibiotici su također često korišteni kao antimikrobijele tvari ali očekivanom rastućom brigom o bakterijskoj rezistenciji, njihova upotreba je ograničena u mnogim situacijama. Međutim, topički antiseptički proizvodi se mogu vrlo efektivno koristiti kao antimikrobijelne tvari. Suprotno od antibiotika, koji imaju više specifičniji način djelovanja, antiseptici ciljaju bakteriju na staničnoj membrani, citoplazmatskim organelama i na razini nukleinskih kiselina. Ta više-ciljajuća antimikrobijalna akcija smanjuje mogućnost razvoja bakterijske rezistencije.

Acticoat u tretmanu kroničnih rana

Jedna od novijih topičkih antimikrobnih tvari je ionizirano srebro, koja nudi selektivne prednosti za zbrinjavanje rana. Acticout je primjer srebrom presvučene obloge obuhvaćene jako gustom absorptivnom poliuretanskom mrežom. Srebrom presvučeni poliuretanski film obećava efektivnu koncentraciju srebra tijekom nekoliko dana. Srebrni ioni su osigurani ravnomjernim količinama kroz oblogu, što osigurava efektivnu, dugotrajnu antimikrobnu barijeru za prolazak bakterija.

Labaratorijske studije su pokazale da Acticoat obloge uništavaju mikroorganizme puno brže nego konvencionalni antimikrobni proizvodi, kao što je srebrni sulfacilizin (1% krema) ili srebrni nitrat (0’5 % otopina). In vitro studije, uspoređujući dugotrajnost učinkovitosti Acticoat prema drugim srebrnim oblogama, pokazale su Acticoat više učinkovitim u uništavanju bakterija rezistentnih na antibiotike, uključujuči i meticillin rezistentni Staphylococcus aureus (MRSA) i vancomycin rezistentni Enterococcus. Prema tome, Acticoat razvija brzo djelovanje, dugotrajnu kontrolu infekcije, koja je od krucijalne važnosti u pripremi rane i veliki korak prema postizanju zatvaranja rane.

Bakterijska ravnoteža je krucijalna komponenta u pripremi rane zajedno sa debridmanom i kontrolom izlučivanja rane. Faktori efektivnog bakterijskog opterećenja nisu ograničeni samo brojem mikroorganizama, također utječu rezistencija domaćina, virulencija i tip bakterije. Acticoat pruža efektivanu, dugotrajnu barijeru koja je podobna za kliničku platformu u pripremi rane.